Background e obiettivo del Lavoro: Sebbene il monitoraggio glicemico continuo (CGM) riduca le ipoglicemie e lo sviluppo delle complicanze, le evidenze sulla riduzione di mortalità restano limitate. La target trial emulation (TTE) rappresenta un approccio statistico avanzato che simula uno studio randomizzato controllato utilizzando dati osservazionali.
Metodi e Risultati Principali: È stata condotta una TTE in soggetti con diabete mellito di tipo 1 (T1D), utilizzando i dati della Veterans Health Administration, con l’obiettivo di confrontare la mortalità tra utilizzatori e non utilizzatori di CGM. Sono stati inclusi 8.423 adulti di età compresa tra 30 e 85 anni, con una visita endocrinologica tra gennaio 2017 e dicembre 2020: 1.039 utilizzatori di CGM e 7.399 non utilizzatori. I tassi di mortalità sono risultati inferiori tra gli utilizzatori di CGM, con un risk ratio aggiustato di 0,90 nel primo anno (IC 95% 0,71-0,97) e di 0,84 al quarto anno di follow-up (IC 95% 0,72-0,97). Il beneficio sembra essere maggiore nei soggetti >65 anni e indipendente dai livelli di HbA1c.
Conclusioni e commento editoriale: Questi risultati ampliano le evidenze che il CGM possa offrire benefici clinici oltre il miglioramento del controllo glicemico nel T1D. Tra i principali punti di forza dello studio vi sono la scelta di un endpoint robusto, la mortalità per tutte le cause, una metodologia statistica sofisticata e inclusione di diversi sistemi di monitoraggio glicemico. Tuttavia, alcuni limiti meritano attenzione: la popolazione era composta prevalentemente da uomini (>90%) e da soggetti di etnia bianca, e ciò rende la generalizzazione più difficile. Pur avvicinandosi al disegno di un trial randomizzato, la TTE rimane uno studio osservazionale; l’effetto osservato è, infine, piuttosto piccolo e potrebbe essere spiegato dal confondimento residuo.
Peter D. Reaven, Sharon A. Macwan, Kevin McConeghy, Gregory J. Norman, Paul R. Conlin, Donald R. Miller, and Jin J. Zhou. Continuous Glucose Monitoring Initiation Is Associated With Reduced Mortality in Older-Onset Type 1 Diabetes Patients: A Target Trial Emulation Study Within the Veterans Health Administration. Diabetes Care 2026;49(9):1589–1598 https://doi.org/10.2337/dc26-0425
