Background e obiettivo del lavoro: La malattia coronarica (CAD) è una delle principali cause di eventi cardiovascolari nel diabete. La quantificazione del carico aterosclerotico mediante angio-TC coronarica (CTA) e la valutazione della perfusione miocardica con PET consentono una stratificazione prognostica avanzata. Lo studio valuta il valore predittivo di tali parametri in persone con e senza diabete.
Metodi e risultati principali: Studio osservazionale su 1311 pazienti sintomatici con sospetta CAD (n=1060 senza diabete, n=251 con diabete) sottoposti a CTA e PET. I pazienti con perfusione miocardica normale sono suddivisi in persone con diabete n=122 e senza diabete n=605. Il burden aterosclerotico è espresso come percentuale di volume di ateroma (PAV) con analisi basata su intelligenza artificiale. La perfusione è stata valutata come flusso miocardico sotto stress (sMBF), definendo anormale un valore <2.3 ml/g/min in ≥2 segmenti contigui. Endpoint composito: morte per tutte le cause, infarto miocardico o angina instabile a 7 anni. Il 10% dei pazienti ha presentato eventi durante il follow-up: nelle persone senza diabete con perfusione normale e anormale il tasso annuo di eventi è rispettivamente 0.8% e 2.6%, nelle persone con diabete 2.3% con perfusione normale e 3.2% in quella anormale. Nei pazienti con perfusione normale, le persone con diabete mostrano un PAV circa doppio rispetto alle persone senza diabete (8.2% vs 4.1%). Nei modelli multivariati, PAV e sMBF sono predittori indipendenti nelle persone senza diabete, mentre nelle persone con diabete solo il PAV risulta significativo.
Commento editoriale: Il burden aterosclerotico emerge come determinante prognostico indipendentemente dallo stato glicemico. Nelle persone con diabete, una perfusione miocardica normale, non esclude un rischio elevato, probabilmente per il maggiore carico di placca, supportando l’integrazione di imaging quantitativo per una più accurata stratificazione del rischio cardiovascolare.
Mäenpää et al. Prognostic implications of quantified coronary atherosclerosis and myocardial perfusion in diabetes. Cardiovascular Diabetology (2025) 24:453. Doi: https://doi.org/10.1186/s12933-025-03006-x
