Journal of Diabetes Science and Technology
Background e obiettivo del lavoro: In persone affette da diabete, una rapida riduzione dei livelli di HbA1c è associata a peggioramento della retinopatia (DR). Scopo dello studio di Karakus et al. è stato indagare la progressione della DR dopo avvio di sistemi Automated Insulin Delivery (AID) in soggetti adulti con diabete di tipo 1.
Metodi e risultati principali: Si tratta di uno studio retrospettivo condotto in un singolo centro negli USA su 152 soggetti con età media 42 anni, durata media di diabete 26 anni e HbA1c media 7.6%, avviati ad AID fra gennaio 2020 e gennaio 2022, che si erano sottoposti ad almeno un esame del fondo dell’occhio prima e dopo l’avvio del sistema AID. Il peggioramento della DR è stato definito sulla base del punteggio dell’Early Treatment of Diabetic Retinopathy Study e di una valutazione qualitativa del fondo oculare.
Su 152 soggetti arruolati nello studio, 42 (28%) hanno riportato un peggioramento della DR fino a 2.7 anni dopo l’avvio di AID. Nella maggior parte dei casi, si è trattato del passaggio da assenza di DR a DR non proliferante lieve. Sebbene, sia al baseline che dopo avvio AID, i livelli di HbA1c erano significativamente più alti nei pazienti che riportavano un peggioramento della DR rispetti a quelli che non lo riportavano, la riduzione della HbA1c nei due gruppi non è risultata significativamente differente (−0.38 ± 1.2 vs −0.47 ± 0.9; P = 0.6).
Nell’analisi di regressione logistica corretta per età, sesso e durata di diabete, un valore più elevato di HbA1c al baseline è risultato associato ad un aumento di 2 volte del rischio di peggioramento della RD. I pazienti che avevano colesterolo LDL >100 mg/dl e HbA1c al baseline >8%, inoltre, erano esposti ad un rischio 3 volte maggiore.
Conclusioni e commento editoriale: Lo studio di Karakus et al. è il primo che ha indagato la progressione della DR dopo avvio di AID, terapia che sin dai primissimi giorni è associata ad un sostanziale miglioramento dei valori glicemici. Pur con i limiti del disegno retrospettivo, i risultati dello studio suggeriscono l’opportunità di sottoporre i soggetti a più alto rischio di progressione della DR, in particolare quelli che partono da valori più elevati di HbA1c, ad un esame del fondo oculare prima e più volte dopo l’avvio di un sistema AID, nonché di adottare un target glicemico più elevato nelle prime settimane successive all’avvio.
A cura di Sergio Di Molfetta e Federico Boscari
Karakus KE, Akturk HK et al. Progression of Diabetic Retinopathy After Initiation of Automated Insulin Delivery System in Adults With Type 1 Diabetes. J Diabetes Sci Technol. 2025 Feb 14:19322968251318740. doi: 10.1177/19322968251318740. Epub ahead of print. PMID: 39950376; PMCID: PMC11831613
