Diabetes Care
Background e obiettivo del lavoro: I pazienti con diabete di tipo 2 ad esordio precoce e di lunga durata hanno un rischio maggiore di complicanze macrovascolari, microvascolari e di morte. Questa categoria di pazienti potrebbe beneficiare di target glicemici più bassi. L’obiettivo del presente studio era confrontare gli effetti di un controllo glicemico più intensivo sugli outcome vascolari in pazienti con esordio precoce o avanzato di malattia e con durata di malattia più breve o più lunga.
Metodi e risultati principali: Sono stati inclusi 11.138 individui partecipanti allo studio Action in Diabetes and Vascular Disease: Preterax and Diamicron MR Controlled Evaluation (ADVANCE). La popolazione in studio è stata suddivisa in sottogruppi definiti in base all'età alla diagnosi di diabete (≤50, >50–60 e >60 anni) e alla durata di malattia (≤5, >5–10 e >10 anni). L’outcome primario comprendeva eventi macrovascolari maggiori (morte per cause cardiovascolari, infarto miocardico non fatale o ictus non fatale) e microvascolari maggiori (nefropatia o retinopatia de novo o in peggioramento). Dai risultati dello studio è emerso che un controllo più aggressivo della glicemia ha ridotto il rischio di eventi macrovascolari e microvascolari maggiori del 10% senza alcuna eterogeneità nei sottogruppi definiti per età alla diagnosi di diabete e durata di malattia. Di converso il rischio di ipoglicemia grave è aumentato significativamente, con un effetto proporzionale coerente nei sottogruppi.
Conclusioni e commento editoriale: Si tratta del primo studio a dimostrare che il raggiungimento di target glicemici più bassi riduce il rischio di eventi vascolari e di morte indipendentemente dall'età al momento della diagnosi di diabete, sebbene gli effetti complessivi sull'outcome composito primario siano stati determinati principalmente dagli eventi microvascolari. Il principale limite dello studio è che non vengono presi in considerazione i nuovi agenti ipoglicemizzanti come gli inibitori del co-trasportatore sodio-glucosio di tipo 2 e gli agonisti recettoriali del glucagon-like peptide 1 che eviterebbero il rischio di ipoglicemia.
A cura di Nicoletta Miano
Ohkuma T, Harris K et al. Intensive Glucose Lowering and Its Effects on Vascular Events and Death According to Age at Diagnosis and Duration of Diabetes: The ADVANCE Trial. Diabetes Care 2025;48:279–284. Doi:doi.org/10.2337/dc24-1516
