Diabetic Medicine
Introduzione: Il diabete gestazionale (GDM) viene diagnosticato tramite un test orale di tolleranza al glucosio (OGTT), che ha accuratezza, riproducibilità e praticità limitate. In questo studio è stato valutato l'effetto di una migliore elaborazione pre-analitica per il dosaggio del glucosio sulle concentrazioni di glucosio, sulla diagnosi di GDM e sugli esiti della gravidanza. E’ stato inoltre valutato il ruolo di HbA1c come parametro alternativo per la diagnosi di GDM.
Partecipanti e metodi: Sono state reclutate donne in gravidanza con almeno 1 fattore di rischio per GDM nell’ambito dello uno studio di coorte osservazionale prospettico OPHELIA, in nove centri del Regno Unito. Durante l’OGTT con 75 g di glucosio di screening per il GDM (criteri del National Institute of Health and Care Excellence), l'elaborazione standard del glucosio è stata confrontata con l'elaborazione avanzata del glucosio (conservazione in ghiaccio, centrifugazione rapida, aliquotazione e congelamento <2,5 h).
Risultati: Sono state reclutate 1308 donne di età media 31.5±5.0 anni e BMI 33.0±6.8 kg/m2, nell’82.5% appartenenti ad etnia bianca, rappresentativa della popolazione del Regno Unito. L'elaborazione avanzata del glucosio ha determinato livelli di glucosio di circa 11 mg/dl (0,6 mmol/L) superiori rispetto all'elaborazione standard del glucosio, aumentando la diagnosi di GDM dal 9% al 22%. Le donne con GDM diagnosticate solo mediante elaborazione avanzata del glucosio, ma non con elaborazione standard (n = 165) erano più giovani (31.9 vs. 33.2 anni; p = 0.035), con un BMI più elevato (36.5 vs. 33.9 kg/m2; p = 0.003) e diversa distribuzione etnica (p = 0.025). Queste donne hanno partorito più neonati grandi per l'età gestazionale (37% vs. 22.3%; p = 0.006) rispetto alle donne con GDM identificate solo mediante elaborazione standard. L'HbA1c non era risultava un predittore alternativo idoneo per la diagnosi di GDM (area sotto la curva 0.74; IC al 95% 0.68-0.79).
Conclusioni e commento editoriale: I risultati di questo studio suggeriscono che l’applicazione di procedure pre-analitiche migliori per la valutazione del glucosio durante l'OGTT di screening del GDM aumentato il tasso di diagnosi di GDM (22% vs. 9%) e identificano un gruppo di donne ad alto rischio di LGA (non diagnosticate e quindi non trattate utilizzando procedure standard). Le imprecisioni nel dosaggio della glicemia non influenzano in modo uguale tutte le donne, ma possono compromettere la diagnosi di GDM soprattutto nelle donne con BMI più elevato. Infine il dosaggio dell’emoglobina glicata non sembra essere una valida alternativa diagnostica per il GDM. Questi dati quindi sottolineano che né l’OGTT con procedure standard di elaborazione pre-analitica del glucosio, né l'HbA1c offrono una diagnosi accurata del GDM. E’ pertanto necessario implementare l'accuratezza della diagnosi del GDM al fine di migliorare gli outcome della gravidanza.
A cura di Cristina Bianchi
Jones DL, Kusinski LC et al. Enhanced glucose processing in gestational diabetes diagnosis: effects on health equity and clinical outcomes. Diabet Med. 2024 Dec 17:e15476. doi: 10.1111/dme.15476
