Diabetes, Obesity and Metabolism
Background e obiettivi: I sistemi di somministrazione automatica di insulina (AID) sono attualmente lo standard of care per le persone con il diabete di tipo 1 (T1D), tuttavia l’attività fisica rappresenta un contesto sfidante per la gestione della glicemia anche con questi sistemi avanzati. Obiettivo di questo studio è stato valutare e confrontare la risposta del glucosio plasmatico (PG) durante l'esercizio fisico spontaneo mattutino a digiuno di intensità moderata, con e senza iniezione di glucagone sottocutaneo, in adulti con T1D trattati con AID.
Metodi e risultati principali: Dieci adulti (quattro donne) con T1D (età: 50 [42–67] anni, durata del diabete: 22 [14–44] anni, HbA1c: 55 [47–69] mmol/mol) trattati con il sistema AID MiniMed™ 780G hanno partecipato a uno studio crossover proof-of-concept a due periodi. I partecipanti, a digiuno, hanno effettuato una sessione di 45 minuti di esercizio fisico continuo a intensità moderata (~60% del VO2peak) su cicloergometro, seguita da un’ora di riposo. Prima dell’esercizio, sono stati somministrati sottocute 150 μg di glucagone nella visita 1 (GLUC), ma non nella visita 2 (NO-GLUC). È stato attivato il target temporaneo sull’AID da 15 minuti prima e fino a 15 minuti dopo il termine dell’esercizio. PG e altri biomarcatori sono stati rilevati a intervalli di 5 e 15 minuti. I dati sono stati analizzati utilizzando test t per campioni appaiati o ANOVA a misure ripetute. Il tempo nell’intervallo target (3,9–10,0 mmol/L) è stato del 100% in entrambe le visite, senza ipoglicemie e senza differenze nei livelli di ormoni controregolatori. Tuttavia, il braccio GLUC ha riportato livelli medi significativamente più alti di PG (p = 0,01), area sotto la curva del PG (p = 0,01), coefficiente di variazione (p < 0,01), picco di PG (p = 0,01) e PG al termine dell’esercizio (p < 0,01).
Conclusioni e commento editoriale: In questo studio proof-of-concept, è stato dimostrato che adulti con T1D trattati con il sistema MiniMed™ 780G possono eseguire esercizio fisico moderato a digiuno in modo spontaneo, impostando il target temporaneo prima dell’attività, senza incorrere in episodi di ipoglicemia. Di conseguenza, l’uso di glucagone non si è reso necessario per prevenire l’ipoglicemia in queste specifiche condizioni, con questo sistema AID.
Questi risultati sottolineano la necessità di esplorare, attraverso studi dedicati, tipologie diverse di esercizio fisico in associazione a differenti regimi di terapia insulinica intensiva. Come evidenziato nel recente Position Statement EASD/ISPAD (PMID: 39653802), tali ricerche sono fondamentali per individuare le strategie di gestione più efficaci, da personalizzare poi per ogni singolo paziente. Ciò consentirebbe alle persone con T1D di beneficiare pienamente degli effetti positivi dell’esercizio fisico, garantendo un controllo glicemico ottimale e al contempo riducendo al minimo il rischio di ipoglicemia.
A cura di Ludovico Di Gioia, Mauro Rigato, Antonio Rossi
Lundemose SB, McCarthy OM et al. Is low-dose glucagon needed and effective in preventing fasted exercise-induced hypoglycaemia in type 1 diabetes treated with the MiniMed 780G, an automated insulin delivery system? Diabetes Obes Metab. 2024 Nov 27. doi: 10.1111/dom.16103. Epub ahead of print. PMID: 39604050
