American Journal of Physiology-Endocrinology and Metabolism

Background e obiettivo del lavoro: Lo spettro delle alterazioni del metabolismo glucidico (dal prediabete al diabete) e del sovrappeso-obesità sono associati ad outcome clinici avversi. Obiettivo dello studio è stata la valutazione dell’impatto combinato delle due condizioni sull’incidenza di eventi cardiovascolari (CV) e sulla mortalità per tutte le cause.
Metodi e risultati principali: Si tratta del follow-up a 7 anni dello studio epidemiologico CA.ME.LI.A che ha coinvolto 2.545 individui (età all’inizio dello studio 18-77 anni) arruolati ad Abbiategrasso (MI). I partecipanti, utilizzando i parametri alla baseline, sono stati stratificati in base al BMI in peso corporeo normale (NBW) e sovrappeso-obesi (OWO) ed in base alla tolleranza glucidica in glicemia a digiuno normale (NGF), alterata glicemia a digiuno (IFG) e diabete (DM). Sono state considerate anche le combinazioni delle condizioni. Eventi CV e mortalità per tutte le cause sono stati studiati con il metodo di Kaplan-Meier servendosi del test dei ranghi logaritmici. IFG, DM e OWO sono stati associati ad aumentato rischio di eventi e mortalità CV, con l’evidenza di un effetto additivo per la combinazione IFG/OWO (HR 5.51, p<0.001) e moltiplicativo per DM/OWO (HR 12.71, p<0.001). Negli uomini l’incidenza di eventi e morte CV è stata più alta nel gruppo DM/NBW rispetto ad IFG/OWO. Nelle donne si è registrato il risultato opposto. Risultati paragonabili sono emersi per la mortalità per tutte le cause.
Conclusioni e commento editoriale: Gli autori concludono che tolleranza glucidica e sovrappeso/obesità hanno un effetto sia indipendente che sinergico sugli outcome considerati. Inoltre vi è una differenza sesso-correlata per cui nelle donne il maggior driver sembrerebbe l’obesità, mentre negli uomini il diabete. L’evidenza dello studio è irrobustita da una buona numerosità campionaria. Pur con le limitazioni insite nel disegno, come il fatto di non poter considerare eventuali cambiamenti di tolleranza glicemica e peso corporeo nel tempo e non distinguendo tra i vari gradi di obesità, lo studio sottolinea l’elevato impatto sanitario di queste due condizioni, anche nella fase in cui ancora oggi vengono etichettate come “pre-malattie”. Da ciò emerge come tutti gli interventi di prevenzione e terapia combinata delle due condizioni, anche in fase molto precoce, possano avere un elevato impatto sulla sanità pubblica e fornisce spunti nell’ambito della medicina di genere.

A cura di Maurizio Di Marco

Bignotto M, Bianco E et al. Synergistic effects of glucose tolerance and BMI on cardiovascular events and all-cause mortality in a healthy population: CA.ME.LI.A study 7 years follow-up. Am J Physiol Endocrinol Metab. 2024 Oct 1;327(4):E498-E511. doi: 10.1152/ajpendo.00181.2024. Epub 2024 Aug 28