Obstetrics & Gynecology

Background e obiettivi: Scopo dello studio era valutare il rapporto costo-efficacia dell'ecocardiogramma fetale universale per pazienti con diabete mellito pregestazionale in base al livello di emoglobina glicata (HbA1c) nel primo trimestre.
Metodi e risultati principali: Gli autori hanno confrontato due strategie di screening per cardiopatia congenita fetale critica tra pazienti con diabete: ecocardiogramma fetale universale ed ecocardiogramma fetale solo dopo riscontri anomali all'ecografia anatomica dettagliata. Hanno utilizzato modelli individuali per valutare diversi scenari: Hb A1c nel primo trimestre <6.5%, HbA1c 6.5-9.0% e HbA1c >9.0%. Gli esiti primari includevano morte fetale, morte neonatale e risultati falsi positivi e falsi negativi. Una soglia di costo-efficacia è stata fissata a $ 100.000 per anno di vita aggiustato per qualità. L'ecocardiogramma fetale universale non è conveniente, tranne quando il livello di HbA1c del primo trimestre è superiore al 9,0% (rapporto costo-efficacia incrementale $ 638.100, $ 223.693 e $ 67.697 per HbA1c <6,5%, 6,5-9,0% e >9,0%, rispettivamente). I modelli sono sensibili ai cambiamenti nella probabilità di cardiopatia congenita a un dato livello di HbA1c, nonché al costo del trasferimento neonatale a un livello di assistenza superiore. L'ecocardiogramma fetale universale è diventato sia economico che più efficace quando la probabilità di cardiopatia congenita ha raggiunto il 14,48% (15.4 volte il rischio basale). Nella simulazione Monte Carlo, l'ecocardiogramma fetale universale è conveniente nel 22,7%, 48,6% e 62,3% degli scenari per ciascuno dei tre modelli, rispettivamente.
Conclusioni e commento editoriale: Per le pazienti gravide con livelli di HbA1c nel primo trimestre < 6,5%, l'ecocardiogramma fetale universale non è stato conveniente, mentre, per quelle con livelli di HbA1c nel primo trimestre >9,0%, l'ecocardiogramma fetale universale è stato conveniente. Per quelle con livelli di HbA1c intermedi, l'ecocardiogramma fetale universale è stato conveniente in circa il 50% dei casi; Lo studio rinforza l’importanza di un buon controllo del diabete pre-gestazionale prima e durante le prime fasi della gravidanza nel prevenire eventi avversi fetali e ridurre i costi a carico del sistema sanitario.

A cura di Stefano Ciardullo e Max Petrelli

Savitsky L, Hamilton C et al. Universal Fetal Echocardiography for Pregestational Diabetes Mellitus: A Cost-Effectiveness Analysis. Obstetrics & Gynecology ():10.1097/AOG.0000000000005538, February 29, 2024. Doi: 10.1097/AOG.0000000000005538