Diabetes Care

Background e obiettivi: L'uso del monitoraggio continuo del glucosio (CGM) ha portato a una maggiore rilevazione dell'ipoglicemia, tuttavia il significato di questo dato clinico non è ancora pienamente compreso. Lo studio Hypoglycaemia–Measurement, Thresholds and Impacts (Hypo-METRICS) è stato disegnato per indagare i tassi e la durata dell'ipoglicemia rilevata dal sensore (SDH) e la loro relazione con l'ipoglicemia riportata dai pazienti (PRH) in persone affette da diabete di tipo 1 (T1D) e diabete di tipo 2 trattato con insulina (T2D) con precedenti esperienze di ipoglicemia.
Metodi e risultati principali: Sono stati reclutati 276 partecipanti con T1D e 321 con T2D, che hanno indossato un CGM in cieco e registrato PRH nell'app Hypo-METRICS per 10 settimane. I tassi di SDH <70 mg/dL, SDH <54 mg/dL e PRH sono stati espressi come episodi mediani per settimana. Gli episodi di SDH sono stati abbinati agli episodi di PRH che si sono verificati entro 1 ora. I tassi mediani [range interquartile] di ipoglicemia erano significativamente più alti in T1D rispetto a T2D: per SDH <70 mg/dL (6,5 [3,8–10,4] vs. 2,1 [0,8–4,0]), SDH <54 mg/dL (1,2 [0,4–2,5] vs. 0,2 [0,0–0,5]) e PRH (3,9 [2,4–5,9] vs. 1,1 [0,5–2,0]). Complessivamente, il 65% di SDH <70 mg/dL non era associato a PRH, e il 43% di PRH non aveva associato alcun SDH. La proporzione mediana di SDH associata a PRH in T1D era maggiore per SDH <70 mg/dL (40% vs. 22%) e SDH <54 mg/dL (47% vs. 25%) rispetto a T2D.
Conclusioni e commento editoriale: In questo studio almeno la metà delle ipoglicemie rilevate dal CGM è asintomatica, anche al di sotto di 54 mg/dL; al contrario, molto episodi di ipoglicemia sintomatica vengono riportati per valori al di sopra di 70 mg/dL. In contesti clinici e di ricerca, questi dati non possono essere utilizzati in modo intercambiabile e devono essere entrambi registrati e affrontati come endpoint differenti. L’elevato numero di ipoglicemie asintomatiche rilevato in questo studio sottolinea ancora una volta la necessità di individuare strategie tecnologiche e comportamentali per la prevenzione e gestione delle ipoglicemie, incrementare lo screening e gli interventi correttivi sull'hypoglycemia unawareness, ed educare i pazienti a gestire le discrepanze tra ipoglicemie rilevate e percepite, evitando così confusione e interventi inappropriati. Resta da indagare nel contesto real-life l’influenza che l’inaccuratezza dei sensori di nuova generazione può ancora giocare nella rilevazione delle ipoglicemie, soprattutto nel range 54-70 mg/dL.

A cura di Ludovico Di Gioia, Mauro Rigato, Antonio Rossi

Divilly P, Martine-Edith G et al. Relationship Between Sensor-Detected Hypoglycemia and Patient-Reported Hypoglycemia in People With Type 1 and Insulin-Treated Type 2 Diabetes: The Hypo-METRICS Study. Diabetes Care. 2024 Aug 29:dc232332. doi: 10.2337/dc23-2332