Journal of the American College of Cardiology

Background e obiettivo del lavoro: La Lipoproteina (a) [Lp(a)] rappresenta un fattore di rischio indipendente per malattia aterosclerotica cardiovascolare (ASCVD) ma resta da chiarire se sia opportuno diversificare i cut-off sulla base della presenza di ASCVD al baseline.
Obiettivo: Valutare l’associazione tra i livelli di Lp(a) ed eventi cardiovascolari maggiori (MACE) tra pazienti con e senza ASCVD al baseline.
Metodi e risultati principali: Studio di coorte retrospettivo condotto presso 2 centri di Boston. L’associazione tra Lp(a) e MACE (IMA e stroke non fatali, rivascolarizzazione coronarica o mortalità cardiovascolare) è stata valutata mediante modelli di regressione proporzionale di Cox.
16.419 pazienti analizzati con follow up medio di 11,9 anni. Tra gli individui con ASCVD (n=10181), i livelli più elevati di Lp(a) (71°-90° e 91° 100°percentile) si associavano ad un aumento del rischio di MACE del 21% e 26% (HR 1,21; p<0,001 - 1,26; p<0,001 rispettivamente) raggiungendo pertanto un plateau per livelli di Lp(a) tra 150-200 nmol/L.
Negli individui senza ASCVD pregressa (n=6.238), i livelli di Lp(a) si associavano in modo lineare ad un rischio progressivamente maggiore per tutti i componenti del MACE, con il rischio relativo più elevato per livelli di Lp(a) superiori al 91° percentile (>216 nmol/L; HR 1.93; p<0,001).
Conclusioni e commento editoriale: Questo studio fornisce indicazioni sui valori soglia dei livelli di Lp(a) per la valutazione del rischio e su come tali soglie possano essere differenti per le coorti in prevenzione primaria e secondaria. Queste evidenze potrebbero guidare sia l'attuale valutazione del rischio clinico sia il disegno di futuri trial sulle terapie ipolipidemizzanti che includano soggetti con livelli di Lp(a) inferiori rispetto a quelli attualmente considerati.

A cura di Ilaria Cipolloni, Mariella Baldassarre, Gloria Formoso

Berman AN et al. Lipoprotein(A) And Major Adverse Cardiovascular Events In Patients With Or Without Baseline Atherosclerotic Cardiovascular Disease. J Am Coll Cardiol 2024 Mar 5;83(9):873-886. doi: 10.1016/j.jacc.2023.12.031

Graphical Abstract