Diabetes Care
Introduzione e razionale: Questa revisione della letteratura discute il grado di perdita di massa magra evidenziato con l’utilizzo delle incretine per l’obesità, e l’importanza dell’esercizio di forza nel preservare il muscolo. Le incretine inducono un calo ponderale di circa 15-24 % del peso corporeo in adulti con obesità. Gli effetti benefici sulla pressione arteriosa, profilo lipidico, glicemia e insulino resistenza si associano tuttavia con una rapida e significante perdita di massa magra.
Risultati principali: Nel caso della tirzepatide, su 23 kg di peso corporeo totale perso, 17 kg/33.9% sono di massa grassa e 6 kg/10.9 sono di massa muscolare. Tale riduzione di massa magra equivale alla perdita di massa in una decade di invecchiamento. Per capire meglio l’entità di questa perdita gli autori usano contesti di altre malattie; dopo trattamento chemioradioterapico i pazienti con carcinoma non metastatico del nasofaringe perdono 11.3% dell’area muscolare, i pazienti in terapia neoadjuvante per carcinoma esofageo, 8.5% della massa muscolare, e cosi via.
L’associazione dell’esercizio di forza o l’esercizio combinato aerobico e di forza, con la liraglutide ha dimostrato preservare la forza e la massa muscolare (+0.5 kg Lira+esercizio; 0 kg solo Lira, + 2.1 kg solo esercizio). L’aggiunta dell’esercizio potrebbe aiutare nella perdita di massa grassa, a causa del mantenimento del muscolo, comportando un maggior dispendio energetico.
Il mantenimento della massa magra durante l’utilizzo di incretine, potrebbe anche ridurre la ripresa di peso (per lo più grasso) dopo la sospensione della terapia farmacologica. Gli autori fanno una proiezione di quello potrebbe essere lo scenario alla sospensione della terapia con incretine. Si ipotizza una probabile ripresa di circa 60% del peso corporeo in seguito alla sospensione, di cui 66% di massa grassa. L’aggiunta dell’esercizio, porterebbe ad un mantenimento della massa magra e solo il 12% di ripresa di massa grassa.
Commento editoriale: Questa revisione della letteratura, spinge a riflettere su aspetti non convenzionali legati alle incretine. Le incretine inducono un calo ponderale significativo, una parte del quale riguarda la massa magra (circa 10%/6kg). In alcune categorie di pazienti e fasce di età, come per esempio negli anziani, la preservazione della massa magra è di cruciale importanza per evitare la sarcopenia e la fragilità associata ad una elevata morbilità e mortalità. A fine lettura sorgono più domande che risposte, tra le quali: se mettessimo sul piatto della bilancia i benefici legati alla perdita di massa grassa e i rischi legati alla perdita di massa magra, i benefici superano i rischi? L’esercizio fisico, specialmente quello contro resistenza, potrebbe prevenire la perdita di massa magra e probabilmente l’effetto rebound sull’aumento di peso/grasso dopo la sospensione della terapia incretinica? Probabilmente la risposta è sì, tuttavia sono necessari studi ad hoc. Inoltre, l’eventuale abbinamento di supplementazione proteica all’esercizio fisico, potrebbe potenzialmente offrire dei vantaggi nella preservazione della massa muscolare, specialmente in pazienti anziani? Ad ogni modo, ora più che mai, dobbiamo ricordare che lo stile di vita rimane base della terapia del diabete e dell’obesità e che la terapia farmacologica non può essere sostitutiva, bensì aggiuntiva alla terapia dello stile di vita.
A cura di Jonida Haxhi
Joao Carlos Locatelli JC, Juliene Gonc J et al. Incretin-Based Weight Loss Pharmacotherapy: Can Resistance Exercise Optimize Changes in Body Composition? Diabetes Care 2024;47(00):1–13 Doi: doi.org/10.2337/dci23-0100
Graphical abstract
