Cardiovascular Diabetology

Introduzione e obiettivo: Il triglyceride-glucose index è significativamente associato alla mortalità in pazienti con patologia cardio e cerebrovascolare. Obiettivo dello studio è stato valutare l’associazione tra tale indice ed evento stroke ischemico in pazienti con diabete mellito tipo 2 (T2DM).
Metodi: Da Giugno 2012 fino a Gennaio 2013, sono stati selezionati 219 ospedali nazionali per l’arruolamento dei pazienti. I criteri di inclusione prevedevano: età maggiore dei 18 anni, diagnosi di stroke ischemico (IS) in soggetti con T2DM diagnosticato almeno 7 giorni prima, diretta ammissione in ospedale dal pronto soccorso o dall’ambulatorio. Dei circa 25,000 pazienti con eventi cerebrovascolari acuti arruolati nello studio CNSR II, 3359 con IS sono stati inclusi nella valutazione finale. I pazienti sono stati seguiti per 1 anno dalla dimissione e come outcome sono stati considerati nuovo episodio di IS, tutte le cause di morte e prognosi infausta, quest’ultima definita come Rankin Scale score di 3–6. In base al valore di triglyceride-glucose (TyG) index, i pazienti sono stati suddivisi in 4 gruppi (quartili), dal primo al quarto in base al valore crescente dell’indice.
Risultati: Nel corso del follow-up, i soggetti che hanno avuto un nuovo episodio di IS sono stati 74 (8.82%) nel quartile pi basso, 69 (8.20%) nel secondo, 95 (11.32%) nel terzo, e 67 (7.98%) nel quartile più alto. I pazienti deceduti sono stati invece 63 (7.51%) nel quartile più basso, 54 (6.42%) nel secondo, 69 (8.22%) nel terzo, e 43 (5.12%) nel quartile più alto. Per quanto concerne la prognosi infausta, 201 (25.57%) sono state osservate nel quartile più basso, 193 (24.22%) nel secondo, 205 (25.92%) nel terzo e 155 (19.80%) nel quartile più alto. L'analisi Multivariata secondo il modello di Cox ha mostrato che il TyG index, sia come variabile categorica, sia come variabile continua, rimaneva significativamente associato con IS e tutte le cause di mortalità. Dopo 1 anno di follow-up, il TyG index del quartile più alto è risultato predittivo di rischio indipendente di nuovo episodio di IS e di mortalità per tutte le cause (HR, 1.41; 95% CI, 0.97–2.03; P=0.048) e (HR, 1.70; 95% CI, 1.062–2.74 P=0.028). Dall’analisi dei sottogruppi si evince, inoltre, che i soggetti con un più alto TyG index, in assenza di terapia anticoagulante alla dimissione, presentavano un rischio maggiore di incorrere in nuovo episodio di IS.
Conclusioni e commento: Lo studio dimostra, per la prima volta, che un alto TyG index è un fattore predittivo indipendente per nuovo episodio di IS e tutte le cause di mortalità, in una popolazione diabetica dopo 1 anno dalla dimissione e con pregresso episodio di IS. Il TyG index, un nuovo indicatore determinato da trigliceridi e dalla glicemia, è stato precedentemente descritto in letteratura come utile fattore predittivo di disordini metabolici, T2DM, ed altre patologie cardiovascolari. Tuttavia, i risultati finora disponibili sono contrastanti ed un suo possibile impiego nella pratica clinica rimane controverso. Lo studio presenta limiti quali la impossibilità di generalizzare completamente i risultati, data l’assenza di multietnicità della popolazione arruolata. In aggiunta, la valutazione del TyG index è stata fatta solo al baseline, mentre non erano disponibili risultati riguardanti eventuali modifiche dello score in corso del follow-up. Tuttavia, lo studio presenta l’originalità di valutare l’utilizzo del TyG index in una numerosa popolazione diabetica ad alto rischio cardiovascolare e di confermarne l’utilità come fattore predittivo per eventi cardiovascolari maggiori nella pratica clinica. Inoltre, dall’analisi dei sottogruppi, viene posto l’accento sull’importanza della terapia anticoagulante come misura preventiva per migliorare la prognosi dei pazienti con T2DM a seguito di IS. Tali risultati sembrano quindi coerenti con le ultime linee guida della European society of Cardiology (ESC) ed European Stroke Organization (ESO), che suggeriscono di praticare una terapia volta a ridurre la quota di colesterolo, trigliceridi ed anticoagulante nei pazienti con pregresso stroke ischemico affetti da T2DM.

A cura di Raffaele Galiero

Liu D, Yang K, Gu H, Li Z, Wang Y, Wang Y. Predictive effect of triglyceride-glucose index on clinical events in patients with acute ischemic stroke and type 2 diabetes mellitus. Cardiovascular Diabetology; doi: 10.1186/s12933-022-01704-4