Diabetes Care

Background: Mantenere il controllo glicemico durante e dopo l'esercizio rimane una sfida importante per le persone con diabete di tipo 1 (T1D). La risposta glicemica nel corso dell’attività fisica può variare in base al tipo di esercizio (aerobico, a intervalli, o di resistenza) e l'effetto del tipo di attività sul controllo glicemico dopo l'esercizio rimane poco chiaro.
Obiettivi, metodi e risultati principali: Il Type 1 Diabetes Exercise Initiative (T1DEXI) è uno real-world sull'esercizio fisico a domicilio: un totale di 497 adulti con T1D (età media ± SD 37 ± 14 anni; HbA1c 6,6 ± 0,8%; 223 in closed-loop, 186 in microinfusore standard e 88 in terapia insulinica multiniettiva [MDI]) sono stati randomizzati a completare, nel corso di 4 settimane, 6 sessioni strutturate di esercizio fisico aerobico (n = 162), a intervalli (n = 165) o di resistenza (n = 170). I partecipanti hanno distinto autonomamente l'esercizio fisico riconducibile allo studio da quello non di pertinenza del trial, e fornito dati circa l'intake alimentare, la frequenza cardiaca, il monitoraggio in continuo della glicemia (ottenuto tramite Dexcom G6 personale o tramite Dexcom G6 in cieco per i non utilizzatori) e le dosi di insulina somministrate (tramite un'applicazione personalizzata per smartphone, per i pazienti in MDI, o tramite scarico dati del microinfusore, per gli utenti in pompa). La variazione media (± SD) del glucosio durante l'esercizio assegnato è stata di -18 ± 39, -14 ± 32 e -9 ± 36 mg/dL rispettivamente per l’esercizio aerobico, a intervalli o di resistenza (P < 0,001), con risultati simili per i pazienti in closed-loop, microinfusore standard o MDI. Il tempo nel range 70-180 mg/dL è stato superiore nelle 24 ore successive all'esercizio assegnato per lo studio, rispetto ai giorni senza esercizio (media ± SD 76 ± 20% vs. 70 ± 23%; P < 0,001).
Conclusioni e commento editoriale: Gli Autori, esperti in ambito di esercizio fisico e diabete di tipo 1, in questo lavoro hanno rilevato che in pazienti adulti l’esercizio fisico aerobico ha determinato la maggior riduzione del livello di glucosio medio, seguito dall'esercizio a intervalli e di resistenza, indipendentemente dalla modalità di somministrazione dell'insulina. Anche nei soggetti meglio controllati, i giorni con sessioni strutturate di esercizio hanno contribuito a un miglioramento clinicamente significativo del time in range, tuttavia con un lieve incremento del tempo al di sotto del range. Allo stato attuale non è ancora possibile elaborare un sistema closed-loop che possa predire il quantitativo corretto di insulina per ogni singola persona con T1D, per diverse tipologie di esercizio; gli Autori sottolineano però quanto la variabilità glicemica interindividuale in corso di esercizio possa essere quantomeno parzialmente riconducibile a fattori misurabili, che potrebbero rivelarsi preziosi per la realizzazione di modelli di supporto decisionale più accurati, in uno scenario peraltro che negli anni a venire potrebbe presto arricchirsi di pancreas artificiali bi-ormonali (insulina + glucagone), in grado di proteggere dall’ipoglicemia le persone con T1D restituendo loro una risposta controinsulare, cruciale in corso di esercizio fisico.

A cura di Ludovico Di Gioia, Mauro Rigato, Antonio Rossi

Riddell MC, Li Z et al. Examining the Acute Glycemic Effects of Different Types of Structured Exercise Sessions in Type 1 Diabetes in a Real-World Setting: The Type 1 Diabetes and Exercise Initiative (T1DEXI). Diabetes Care. 2023 Apr 1;46(4):704-713. doi: 10.2337/dc22-1721. PMID: 36795053; PMCID: PMC10090894

Graphical Abstract