Diabetes Care

Background e obiettivo del lavoro: L’American Diabetes Association (ADA) raccomanda di dare priorità a comportamenti di stile di vita sani, come l’attività fisica (AF), per migliorare la cura del diabete e ridurre il rischio di complicanze associate, disabilità e mortalità per tutte le cause. Sfruttando nuove tecniche meta-analitiche, gli autori si sono posti l’obiettivo di esaminare la relazione dose-risposta tra AF e livelli di HbA1c (%), aggiustando il livello basale di HbA1c dei partecipanti.
Metodi e risultati principali: È stata condotta un'ampia ricerca in più database e sono stati identificati anche articoli pertinenti dagli elenchi di bibliografia. Due ricercatori hanno esaminato il materiale in modo indipendente, mentre un terzo autore ha risolto eventuali discrepanze. La ricerca più recente è stata condotta nel settembre 2022. Gli autori hanno incluso studi randomizzati e controllati che hanno coinvolto partecipanti con diagnosi di diabete di tipo 2 (DM2) secondo i criteri ADA e utilizzando qualsiasi tipo di AF come intervento. Gli studi dovevano includere un gruppo di controllo che riceveva cure abituali o un altro tipo di intervento sull' AF, nonché la segnalazione dell'HbA1c (%) come risultato del controllo glicemico. Sono stati esclusi gli studi con combinazioni di trattamenti multipli e quelli in cui i partecipanti avevano associato condizioni gravi o in cui erano stati segnalati effetti acuti dell’ AF (ovvero, una durata dell’intervento inferiore a 4 settimane). Le informazioni su ogni studio sono state estratte da tre revisori, comprese le caratteristiche dei partecipanti, i parametri dell' AF, i dettagli del gruppo di controllo, i risultati chiave e i dati statistici per ciascun braccio di studio. Se i dati erano incompleti, gli autori corrispondenti venivano contattati per ulteriori informazioni. Sono stati contattati nove autori, tre dei quali hanno fornito i dati richiesti. Gli autori hanno utilizzato modelli bayesiani per studiare la relazione tra i livelli di AF e l'HbA1c (%) negli individui con DM2. Tutte le analisi sono state eseguite in R 4.0.3.
La ricerca sistematica ha portato all'identificazione di 6.346 potenziali record. Dopo aver rimosso i duplicati, sono stati lasciati 4.633 articoli per la revisione del titolo e dell'abstract. Gli autori hanno esaminato il testo completo di tutti i 484 articoli idonei per lo screening del testo completo. Alla fine, 126 studi (coinvolgendo 6.718 partecipanti) sono stati inclusi nella revisione e nella meta-analisi. In questa meta-analisi dose-risposta, i ricercatori hanno scoperto che la dose ottimale di AF per le persone con diabete può essere superiore alle attuali raccomandazioni delle linee guida. Hanno stimato che 1.100 MET min/settimana equivalgono a circa 244 min/settimana di AF aerobica di intensità moderata o 157 min/settimana di AF aerobica di intensità vigorosa. Lo studio ha inoltre concluso che le attività multicomponente erano più efficaci nel controllo glicemico rispetto alle attività aerobiche o contro resistenza somministrate separatamente. I ricercatori hanno evidenziato che la dose di AF può essere più rilevante per il controllo glicemico rispetto al tipo di attività svolta.
Conclusioni e commento editoriale: I risultati di questa meta-analisi forniscono informazioni importanti sulla migliore dose settimanale di AF per le persone con diabete. Ciò prende in considerazione il livello basale di HbA1c e l’efficacia di vari tipi di interventi attivi. Questi risultati consentono ai medici di prescrivere programmi di AF personalizzati per questa popolazione clinica di persone.
Queste conclusioni riferite a parametri specifici dell’attività fisica (quali durata, intensità e tipologia) nella pratica clinica sono necessariamente da prendere in considerazione insieme alle esigenze e le preferenze del paziente, al fine di migliorare l'aderenza al programma di AF prescritto dal medico e somministrato dal chinesiologo.

 A cura di Carmine Giuseppe Fanelli e Roberto Pippi

Gallardo-Gómez D, Salazar-Martínez E et al. Optimal Dose and Type of Physical Activity to Improve Glycemic Control in People Diagnosed With Type 2 Diabetes: A Systematic Review and Meta-analysis. Diabetes Care 19 January 2024; 47 (2): 295–303. Doi: doi.org/10.2337/dc23-0800

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