Cardiovascular Diabetology

Background e obiettivo del lavoro: L’obiettivo di questo studio è stato quello di indagare l'associazione tra storia di piede diabetico e mortalità per tutte le cause in individui affetti da diabete di tipo 2, indipendentemente dai fattori di rischio cardiovascolare, altre complicanze e comorbidità.
Metodi e risultati principali: Nello studio RIACE sono stati arruolati 15.773 pazienti caucasici in 19 centri italiani negli anni 2006-2008. La mortalità per tutte le cause è stata recuperata per 15.656 pazienti fino al 31 ottobre 2015.
Al basale, 892 pazienti (5,7%) avevano una storia di piede diabetico, inclusa ulcera/gangrena e/o amputazione (3,58%), con (0,80%) o senza (2,78%) rivascolarizzazione degli arti inferiori e sola rivascolarizzazione (2,09%).  L’anamnesi positiva di piede diabetico si associava a morte per tutte le cause in un follow-up di 7,42 anni (HR aggiustato, 1,502 [95% CI, 1,346-1,676], p < 0,0001), indipendentemente da fattori confondenti: età, sesso maschile, fumo, HbA1c, terapie farmacologiche, altre complicanze, comorbidità. Sia l'ulcera/gangrena che la sola amputazione erano indipendentemente associati a mortalità, con una forza di associazione maggiore per l'amputazione rispetto all'ulcera/gangrena. Sia la presenza di ulcera/gangrena/amputazione che la sola rivascolarizzazione degli arti inferiori erano indipendentemente associate a morte per tutte le cause, con un rischio di mortalità più elevato per ulcera/gangrena/amputazione rispetto alla sola rivascolarizzazione. La combinazione ulcera/gangrena/amputazione e rivascolarizzazione incrementavano ulteriormente la forza statistica dell’associazione.
Conclusioni e commento editoriale: Nel diabete di tipo 2, una anamnesi positiva per piede diabetico, ed in particolare una storia di amputazione, si associa ad un rischio aumentato del 50% di mortalità per tutte le cause, in maniera indipendente dai fattori di rischio cardiovascolare, da altre complicanze e da altre comorbilità. Lo studio RIACE ha permesso ancora una volta di aggiungere un importante tassello nella comprensione del ruolo delle complicanze croniche nel diabete mellito.

A cura di Fabiana Picconi e Paola Caruso

Vitale M, Orsi E, Solini A, Garofolo M, Resi V, Bonora E, Fondelli C, Trevisan R, Vedovato M, Penno G, Pugliese G. Independent association of history of diabetic foot with all-cause mortality in patients with type 2 diabetes: the Renal Insufficiency And Cardiovascular Events (RIACE) Italian Multicenter Study. Cardiovasc Diabetol. 2024 Jan 13;23(1):34. doi: 10.1186/s12933-023-02107-9. PMID: 38218843; PMCID: PMC10787405