Neurosurgery

Background e obiettivo del lavoro: La stimolazione del midollo spinale (SCS) è un’opzione chirurgica mini-invasiva efficace nel trattamento del dolore neuropatico. Obiettivo di questo studio è stata la valutazione dell’efficacia nella gestione del dolore ischemico nelle lesioni da piede diabetico ad eziologia arteriopatica.
Metodi e risultati principali: In questo studio retrospettivo, sono stati reclutati 102 pazienti con ulcere ischemiche e lesioni croniche secondarie ad arteriopatia severa, trattati con SCS. Analogamente, 104 pazienti sono stati inclusi e trattati con debridement tradizionale. L’assegnazione dei pazienti ad uno dei due gruppi di trattamento dipendeva dalla disponibilità dei pazienti a sottoporsi al trattamento SCS. Entrambi i gruppi sono stati valutati periodicamente a 6 e 12 mesi per un endpoint primario riconosciuto nell’amputazione e per diversi endpoints secondari: pressione parziale transcutanea di ossigeno (PtcO2), indice caviglia-braccio (ABI) e valutazione all’ecocolordoppler delle arterie degli arti inferiori.
I pazienti trattati con SCS hanno presentato un miglioramento significativo della PtcO2 e dell’indice ABI dopo 6 e 12 mesi (P <0.05) dal trattamento, con un’efficacia terapeutica che è risultata superiore rispetto alla chirurgia tradizionale. Risultati significativi sono stati riscontrati anche in termini di vasodilatazione delle arterie degli arti inferiori, evidente all’esame colordoppler. L’Odds Ratio a 6 e 12 mesi per le amputazioni era pari rispettivamente a 0.45 (95% CI, 0.19-1.08) e 0.17 (95% CI, 0.08-0.37) nel gruppo trattato con SCS, rispetto a quello sottoposto al debridement tradizionale.
Conclusioni e commento editoriale: Il trattamento SCS agisce efficacemente sul dolore ischemico in caso di lesioni arteriopatiche e sembrerebbe ridurre l’incidenza di amputazioni minori mediante un miglioramento della perfusione periferica e della vasodilatazione. La ricerca di nuovi orizzonti terapeutici risulta ancora oggi fondamentale per il management delle lesioni ischemiche, complesse in termini di clinica, terapia e prognosi.

A cura di Paola Caruso e Fabiana Picconi

Zhou PB, Sun HT, Bao M et al. Comparative Analysis of the Efficacy of Spinal Cord Stimulation and Traditional Debridement Care in the Treatment of Ischemic Diabetic Foot Ulcers: A Retrospective Cohort Study. Neurosurgery. 2024 Feb 9. doi: 10.1227/neu.0000000000002866. Epub ahead of print. PMID: 38334381