American Journal of Ophthalmology

Background ed obiettivo del lavoro: Confrontare il costo fino a 10 anni negli USA di tre approcci al paziente con edema maculare centrale e buon visus: intravitreale di Aflibercept, trattamento laser ed osservazione; se successivo peggioramento del visus, Aflibercept per tutti. Chi vince? Aflibercept! Parliamone.
Metodi e risultati principali: Il Protocol V del DRCRnet ha dimostrato la sostanziale equivalenza nei primi 2 anni di intravitreale precoce di Aflibercept, trattamento laser a griglia/focale ed osservazione in caso di edema maculare diabetico centrale e visus ≥ 20/25, con somministrazione di Aflibercept in tutti e tre i gruppi in caso di peggioramento del visus. A 2 anni, il visus medio è stato 20/20, senza differenze sostanziali nei tre gruppi. Lo studio ha esaminato i costi dei tre approcci per 2 anni ed ha estrapolato la previsione a 10 anni.
Conclusioni e commento editoriale: La combinazione dei costi di farmaco, iniezioni, laser, visite ed OCT (considerando anche l’Aflibercept in caso di calo del visus) ha prodotto una spesa per paziente a 2 anni di $17,300 per l’Aflibercept ($12,283 il primo anno e $5,199 il secondo: differente numero di iniezioni), $6,917 per l’osservazione e $5,885 per il laser; nel secondo e terzo gruppo la maggior parte del costo (con un incremento di $400 tra il primo ed il secondo anno) è stata attribuita al trattamento iniettivo per peggioramento.
Se tutti gli statunitensi con i requisiti iniziassero uno dei tre approcci, la spesa totale (con gli aggiustamenti economici) 2020-2029 sarebbe: $23.61 miliardi Aflibercept (19.01 senza più iniezioni dal terzo anno al decimo), 13.28 osservazione, 12,25 laser. Calcolando le incidenze minima e massima di patologia, comunque il trattamento iniziale con Aflibercept costerebbe circa $10 miliardi in più.
Con il Bevacizumab le cifre a 10 anni sarebbero: $5.34 miliardi Bevacizumab, 4.82 laser, 4.23 osservazione.

A cura di Roberto Perilli e Paolo Fornengo per il Gruppo di Studio Complicanze Oculari del Diabete

Hutton DW, Glassman AR, Stein JD, Bressler NM, Sun JK, DRCR Retina Network. Costs of Managing Diabetic Macular Edema With Good Visual Acuity With Aflibercept, Laser, or Observation: DRCR Retina Network Protocol V. Am J Ophthalmol . 2021 Oct;230:297-302.  10.1016/j.ajo.2021.02.033