British Medical Journal
Background: La diagnosi di diabete gestazionale si associa a peggiori outcome ostetrici ed anche ad un aumento di rischio per la madre di sviluppare diabete tipo 2, sindrome metabolica e malattia renale cronica. E sul rischio cardio- e cerebro-vascolare cosa ci dicono le evidenze? Dipende tutto dall’insorgenza del diabete?
Metodi e risultati principali: Gli autori hanno condotto un aggiornamento di revisione sistematica e metanalisi di tutti gli studi osservazionali prospettici e retrospettivi, di coorte e caso-controllo in cui si confrontasse il rischio tra donne con pregresso diabete gestazionale e non, condotti in merito al rischio di sviluppare eventi cerebro-, cardiovascolari e/o eventi di tromboembolismo venoso. Il lavoro è stato condotto in accordo le linee guida PRISMA e secondo la metodologia GRADE. Sono stati individuati 15 studi (principalmente da registri) per un totale di quasi 9 milioni di partecipanti. Considerando gli outcome cardio- e cerebrovascolare, le donne con pregresso diabete gestazionale hanno mostrato un aumento del rischio del 45% (risk ratio 1.45, 95% IC 1.36-1.53) rispetto alle donne senza pregresso diabete gestazionale. Analizzando gli outcome per distretti si evidenzia come l’associazione con gli eventi cardiovascolari sia più pronunciata rispetto a agli eventi cerebrovascolari. E scorporando i singoli eventi l’aumento del profilo di rischio in queste donne viene confermato per infarto del miocardio, scompenso cardiaco, ictus ischemico e tromboembolismo anche in seguito ad aggiustamento per principali fattori confondenti (area geografica, disegno dello studio, fumo, BMI, stato socioeconomico e altre comorbilità). Tra le analisi per sottogruppo, di particolare interesse quella relativa alle donne con e senza successiva diagnosi di diabete. L’associazione con eventi cerebro- e cardiovascolari si attenua nelle ultime, ma rimane comunque significativa (1.09, IC 1.06-1.13, I2=31%).
Conclusioni e commento editoriale: Questa aggiornata metanalisi presenta come principali punti di forza, rispetto alla precedente, l’ampliamento della popolazione analizzata ed una maggiore robustezza dei dati analizzati, con esclusione di bias di pubblicazione e una complessiva minima eterogeneità tra i diversi studi inclusi nell’analisi. La qualità degli studi condotti su questo topic resta tuttavia bassa-molto bassa, e quindi il livello delle prove di efficacia mediante questa metanalisi non è in grado di escludere possibili distorsioni (bias) e di giungere a conclusioni generalizzabili. Oltre a sottolineare l’importanza della diagnosi di diabete gestazionale nel valutare il profilo di rischio cardio- e cerebrovascolare della donna, questo studio sottolinea come il diabete gestazionale abbia, indipendentemente dall’eventuale successivo sviluppo di diabete tipo 2, un impatto acuto e persistente sugli eventi cardiovascolari. Le donne con diabete gestazionale sembrerebbero avere già una compromissione vascolare. In un recente studio di Sonaglioni A et al, è stato riportato alla 36° settimana di gestazione un aumento significativo dello spessore intima-media carotideo nelle donne con diabete gestazionale versus quelle senza così come lo studio trasversale di Company Calabuig AM, et al ha mostrato in queste donne con diabete gestazionale anche alterazioni della massa e rilasciamento ventricolare sinistro e della funzione sistolica rispetto alle donne con gravidanza non complicata. Da questo lavoro emerge quindi la necessità di un intervento tempestivo di controllo sui fattori di rischio CV sulle donne con diabete gestazionale oltre al successivo attento follow-up sul loro metabolismo glucidico.
A cura di Ilaria Dicembrini e Mario Luca Morieri
Xie W, Wang Y, Xiao S, Qiu L, Yu Y, Zhang Z. Association of gestational diabetes mellitus with overall and type specific cardiovascular and cerebrovascular diseases: systematic review and meta-analysis. BMJ. 2022 Sep 21;378: e070244. doi: 10.1136/bmj-2022-070244
