Comprehensive Psychiatry

Background: Le analisi finora condotte sulla relazione tra diabete e rischio di suicidio hanno mostrato risultati inconcludenti. Questa meta-analisi è stata condotta per valutare la presenza di un’eventuale associazione.
Metodi: Sono stati consultati in modo sistematico PubMed, EMBASE, Web of Science e Cochrane Library fino al 29 Febbraio 2016 prendendo in considerazione tutti gli studi osservazionali più significativi riguardanti l’associazione tra diabete e rischio di suicidio. Sono stati utilizzati modelli a effetti casuali per il calcolo del rischio relativo (RR) e l’intervallo di confidenza al 95% (CI).
Risultati: Nella meta-analisi sono stati inclusi 6 studi osservazionali (8 relazioni indipendenti), per un totale di 3.075.214 soggetti partecipanti e 3.038 decessi per suicidio. Nel complesso, il diabete non è risultato associato al rischio di decesso per suicidio, con una significativa eterogeneità tra gli studi osservati (RR riassuntivo = 1.61, 95% CI: 0,91-2,83, eterogeneità P < 0.001, I² = 97,2%). Non è stato riscontrato alcun bias di pubblicazione da uno studio all'altro, ed entrambe le analisi dei sottogruppi e le analisi di sensibilità statistica hanno dimostrato una solidità del risultato globale.
Conclusione: La meta-analisi condotta sui dati di oltre 3 milioni di partecipanti indica che il diabete non è associato ad aumento del rischio di suicidio. Considerato tuttavia il numero piuttosto limitato di studi inclusi, si ritengono necessari ulteriori studi prospettici di coorte ben disegnati per confermare i risultati di questa meta-analisi.
Commento di Giulio Marchesini: Buona notizia! Almeno questo non pare essere un problema. Ho detto non pare, perché poi, analizzando il testo, scopriamo che, come concludono gli autori, anche la meta-analisi non è del tutto convincente: tre studi su 8 sono francamente positivi e rimane peraltro un RR di 1.61!. Nelle conclusioni si mette in guardia dal rischio di bias; in particolare, si segnala che un solo studio aggiusta per la depressione. Vi è poi una forte eterogeneità di risultati (del resto, che senso avrebbe fare una metaanalisi se tutti gli studi andassero nello stesso senso?), ma in questo caso analisi di sensibilità o di sottogruppi non sembrano modificare i risultati. Oltre la metà dei dati era raccolta in via retrospettiva, con possibili errori di classificazione della presenza di diabete. Da ultimo, è noto che la classificazione di un decesso come “suicidio” è spesso sottovalutata, e viene riferita per errore o anche per pietà come “morte accidentale”. Quindi, non manchiamo di essere vigili su un possibile effetto negativo della malattia nella vita di tutti i giorni delle persone con diabete affidate alle nostre cure. Sforziamoci di dar loro tutta la qualità di vita che la malattia può permettere, sfruttando opportunamente le nuove risorse disponibili (farmaci, tecnologie) che permettono un migliore e più facile controllo del compenso metabolico ed allontanano il rischio di complicanze.

A cura di Giulio Marchesini

Wang Y, Tang S, Xu S, Weng S, Liu Z. Association between diabetes and risk of suicide death: A meta-analysis of 3 million participants. Compr Psychiatry. 2016 Aug 9;71:11-16