Diabetes Care

Razionale: L’educazione allo stile di vita ha dimostrato di prevenire il diabete tipo 2 nelle persone a rischio e di essere fondamentale nel trattamento dopo la diagnosi, ritardando l’inizio della terapia farmacologica o riducendone le dosi. Tuttavia la maggior parte degli studi si riferiscono a interventi nelle prime fasi del diabete, mentre non si conosce il possibile effetto terapeutico nelle fasi più avanzate della terapia.
Obiettivi: Valutare l’efficacia di un intervento educativo multimodale di telemedicina sul controllo metabolico del diabete tipo 2 in fase avanzata.
Metodi: Il Telemedical Lifestyle intervention Program (TeLiPro) prevede interventi per via telematica di monitoraggio ed educazione strutturata allo stile di vita, che comprende: alimentazione, automonitoraggio glicemico e una formazione motivazionale. Lo studio multicentrico in cieco singolo è stato condotto in Germania su pazienti diabetici con HbA1c ≥ 7,5%, BMI ≥ 27 e trattati con 2 o più farmaci antidiabetici, randomizzati in 2 gruppi paralleli. Il gruppo di controllo (n=100) veniva seguito con le cure standard e riceveva una bilancia e un contapassi, con l’indicazione di misurare giornalmente peso e numero di passi. Il gruppo del TeLiPro in più usufruiva del programma di telemedicina per 12 settimane, con educazione alimentare iniziale e telefonate settimanali di 20 minuti, in cui gli operatori sanitari con tecniche motivazionali discutevano i risultati, gli obiettivi e le strategie personalizzate per le modifiche dello stile di vita. Endpoint primario: differenza nella riduzione dell’HbA1c alla fine dell’intervento e a 26 e 52 settimane di follow up.
Risultati: Il gruppo TeLiPro ha ottenuto una riduzione dell’HbA1c maggiore in maniera significativa (media ± SD 21.1 ±1.2% vs. 20.2 ±0.8%; P < 0.0001), con una differenza dopo aggiustamento statistico per tutte le variabili confondenti di 0.8% (95% CI 1.1; 0.5) (P < 0.0001). La maggiore efficacia terapeutica del TeLiPro si è mantenuta nel follow-up (settimana 26: 0.6% [95% CI 1.0; 0.3], P =0.0001; settimana 52: 0.6% [0.9; 0.2], P < 0.001). Anche per gli outcome secondari (peso, pressione arteriosa sistolica, rischio cardiovascolare, numero di farmaci antidiabetici o fabbisogno insulinico, qualità di vita e comportamento alimentare) si sono avuti risultati migliori in maniera significativa nel gruppo TeLiPro vs. controlli, e le differenze sono rimaste stabili durante le 52 settimane. Non sono stati registrati effetti avversi.  
Conclusioni: Il programma di telemedicina TeLiPro ha migliorato il compenso glicemico e altri parametri clinici in una popolazione di pazienti con diabete tipo2 in fase avanzata, e l’effetto terapeutico si è mantenuto fino a 1 anno.
Commento: Una ulteriore dimostrazione dell’efficacia terapeutica nel diabete di un intervento educativo sullo stile di vita, che proviene da una scuola con tradizione di attività in questo campo come il gruppo di Düsserdolf. Questa volta sono stati studiati pazienti complessi, con diabete in fase avanzata in scarso compenso metabolico e già in trattamento con più farmaci. I risultati sia sul metabolismo glicemico che sugli altri fattori di rischio cardiovascolare sono stati ottenuti in concomitanza con una riduzione della terapia farmacologica, quindi con un risparmio economico considerando il costo dell’intervento. L’entità di riduzione dell’HbA1c è stata comparabile a quella dei nuovi farmaci antidiabetici, mentre la perdita di peso è stata addirittura maggiore di quella in alcuni studi sugli analoghi del GLP1 ! L’aspetto più interessante è il metodo impiegato: il TeLiPro è un programma multimodale e multifasico che comprende una educazione iniziale, un intervento dietetico dettagliato (anche se discutibile il tipo di dieta ipoglucidica) e ripetuti richiami telefonici con feedback e strategie motivazionali, e l’efficacia in termini terapeutici è legata probabilmente proprio a questa integrazione di approccio interpersonale e utilizzo dei mezzi di comunicazione.

A cura di Giovanni Careddu

Kempf K, Altpeter B, Berger J, Reuß O, Fuchs M, Schneider M, Gartner B, Niedermeier K, and Martin S. Efficacy of the Telemedical Lifestyle intervention Program TeLiPro in Advanced Stages of Type 2 Diabetes: A Randomized Controlled Trial. Diabetes Care Publish Ahead of Print, published online May 12, 2017, DOI:10.2337/dc17-0303

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